早產兒的兩個生日:談矯正年齡的計算和應用

大家一定聽過足月兒,早產兒,足月早產兒(咦?) ,這些名詞的定義主要是為了推算寶寶出生之後的健康狀態以及可能出現的一些併發症所發展出來的。在最早的時候足月的寶寶被定義為預產期前三週和預產期後2週之間出生的寶寶,但是後來發現寶寶出生後的死亡率、肺部成熟度等等問題都和這5週的時間點習習相關。為了有更精確的定義,美國婦產科醫學會(ACOG)和母胎醫學會(SMFM)共同組成一個小組討論出一個共識,而在2012年發展出一個共同的定義:小於37周的稱之為早產,而足月(term)又可以分為早足月(early term, 指37到38周之間)、實際足月(full term, 指39周到40周之間)、晚足月(late term, 指41周這7天之間出生的)以及足月後(post-term,指超過42周出生的)。聽到這裡大家一定很亂,用下面這張圖來說明一下:

至於早足月,晚足月這些有什麼意義我們先按下不談,只要知道真正健康出生後風險最低的就只有實際足月(full-term),也就是週數在39+1天~40+6天這之間出生的才算喔。

矯正年齡的計算

知道了早產的定義,那我們就可以根據早產的週數來推出矯正年齡。早產的寶寶會有兩個生日年齡算法,一個是實際年齡(actual age),也就是他呱呱墜地那一天,而另外就是矯正年齡(corrected age)。計算方式如下圖:

矯正年齡的用途

因為寶寶提早出生,所以我們在兒科門診如果要計算寶寶的生長曲線,就必須用矯正年齡來計算;如果要評估他的發展狀況,也是要根據矯正年齡而不是實際年齡。例如早產寶寶出生後8個月了還不會翻身,但是他矯正年齡為6個月,所以還在發展正常的範圍內喔!(6-8個月之內會翻身都是正常的)

我們用下圖的生長曲線評估來說明,如果一個出生後10個月大的早產寶寶來門診時測量體重為7公斤,對照生長曲線發現百分位是低於3th%的,這下子媽媽好擔心了,但是實際用矯正年齡計算(假設他是提早出生2個月),矯正年齡為8個月大,那麼曲線將會落在3-15th%之間,變成是在正常範圍內了。所以在追蹤早產寶寶的生長和發育狀況的時候,一定要記住提醒一下醫護人員有沒有使用矯正年齡喔~

最後兩件事提醒一下,矯正年齡適用到2 歲以下,2歲以後就不用這樣計算了,這是因為一般認為早產對於生長發育的影響在正常的營養和環境之下在2 歲以後就和正常足月小朋友一樣了;另外就是大家都以為只要有37週以後都算足月了,其實39週和37-38週之間出生的寶寶在預後方面還是有很大的差異。寶寶會知道什麼時候該退房出來,千萬不要用外力強迫他提早出來喔。

參考文獻

1 Spong CY. Defining “term” pregnancy: recommendations from the Defining “Term” Pregnancy Workgroup. JAMA 2013;309:2445–6

2. Definition of Term pregnancy: Committee opinion.   http://www.acog.org/Resources-And-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/Definition-of-Term-Pregnancy

 

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